Wat kost het en wat wordt vergoed?
Praktische informatie over verwijzingen en zorgverzekering
Verwijzing van de huisarts
Meestal kunnen we starten zonder verwijzing van de huisarts of specialist. Dit heet Directe Toegankelijkheid Ergotherapie (DTE). In sommige gevallen is echter wel een verwijzing nodig.
Bij de Directe Toegankelijkheid zijn wij wel verplicht de huisarts een bericht te sturen over de hulpvraag die u bij ons stelt.
Als een verwijzing vereist is, moet op het document het volgende vermeld staan:
- Naam en geboortedatum van het kind
- Zorgverzekeraar en zorgverzekeringsnummer
- BSN-nummer
- Reden van verwijzing naar de ergotherapie
Check altijd uw polisvoorwaarden om te weten of uw verzekeraar een verwijsbrief verplicht stelt.
Vergoedingen
Met contract
Heeft u een zorgverzekering waarmee wij een contract hebben afgesloten? Dan zijn vanuit de basisverzekering 10 uur ergotherapie per jaar vergoed. Sommige verzekeraars vergoeden extra uren via het aanvullend pakket.
Zonder contract
Heeft u een zorgverzekering waarmee wij geen contract hebben, dan moet u een deel van de behandeling zelf betalen.
- U ontvangt aan het eind van de behandeling of aan het eind van de maand een factuur per mail. De kosten voor een behandeling van 1 uur bedragen € 95.
- U kunt deze factuur vervolgens indienen bij uw verzekeraar. Hoeveel u terugkrijgt verschilt per verzekeraar en polis — doorgaans tussen de 70 en 100% van het door de verzekeraar vastgestelde maximumtarief. Het verschil betaalt u zelf.
Zie het overzicht hieronder voor een volledig overzicht van gecontracteerde verzekeraars.
Meer behandelingen dan vergoed worden
Zijn er meer behandelingen nodig dan uw verzekeraar in dat kalenderjaar vergoedt? Dan bedraagt het behandeltarief € 95 per uur. U ontvangt hiervoor een factuur per sessie.
No-show tarief
Verschijnt u niet op een afspraak of zegt u deze niet uiterlijk 24 uur van tevoren af? Dan brengen we 75% van het behandeltarief in rekening. Voor een sessie van 60 minuten is dit € 71,25. Deze factuur mag niet bij de zorgverzekeraar worden ingediend.
Twee voorbeelden
Voorbeeld 1 — geen contract
U bent verzekerd bij Menzis. Wij hebben met Menzis geen contract. Vanuit het basispakket worden 10 behandelingen gedeeltelijk vergoed. U ontvangt de factuur van ons en kunt die indienen bij uw verzekeraar. U krijgt een deel vergoed; het verschil betaalt u zelf.
Voorbeeld 2 — wel contract, ook aanvullend
U bent verzekerd bij Zorg en Zekerheid met aanvullend pakket 'AV Plus'. Wij hebben met Zorg en Zekerheid wel een contract. Vanuit het basispakket worden 10 behandelingen volledig vergoed en vanuit de aanvulling nog eens 10. Wij declareren rechtstreeks bij de verzekeraar — u heeft hier geen omkijken naar.
Waarom wijkt ons tarief soms af van de vergoeding?
De vergoeding die wij ontvangen van zorgverzekeraars is in het algemeen laag. Ieder jaar kijken wij kritisch naar de aangeboden contracten: kunnen we onze praktijk draaiende houden met de aangeboden vergoeding en zijn de voorwaarden acceptabel?
Vanuit onze beroepsgroep wordt al jaren gestreden voor een dekkend tarief bij zorgverzekeraars — helaas met beperkt resultaat. Ondanks gestegen kosten gaat de vergoeding amper omhoog.
Overzicht gecontracteerde zorgverzekeraars
In de tabel hieronder ziet u met welke zorgverzekeraars wij wel en geen contract hebben afgesloten. Dit overzicht wordt jaarlijks bijgewerkt.
✓ Wel contract
-
ONVZ
- VvAA
- JAAAH
-
DSW
- Stad Holland
- In Twente
-
a.s.r.
- Ditzo
-
Zorg en Zekerheid
- AZVZ
- Salland
-
CZ
- CZ direct
- Nationale Nederlanden
- OHRA
- Just
-
Achmea
- Zilveren Kruis
- FBTO
- De Friesland
- Interpolis
- Pro Life
-
Eucare / Caresq
- Aevitae
- Care4Life
✗ Geen contract
-
Menzis
- Anderzorg
- Hema
- PMA
- VinkVink
-
VGZ
- VGZ Bewuzt
- IZA
- IZZ (VGZ voor de zorg)
- UMC
- Univé
- United Consumers VGZ
- ZEKUR
Disclaimer: u kunt aan dit overzicht geen rechten ontlenen. Twijfelt u? Neem contact met ons op.
Heeft u nog vragen over de vergoeding?
Neem contact op — we helpen u graag verder.